Расстройства пищевого поведения: как избавиться от анорексии и булимии

Анонимно

Круглосуточно

«Анорексия» в переводе обозначает «отсутствие аппетита или позыва к пище» (греческий язык). Заболевание приобрело особенную популярность начиная с 70-ых годов, когда эталоном красоты вдруг стала худоба, однако было впервые описано еще в 1873 году. Как распознать признаки болезни, как лечить ее и не допустить появления – об этом ниже.

• Что такое анорексия?
• Причины нервной анорексии
• Психологические причины
• Проблемы физического состояния
• Симптомы
• Нервная анорексия у подростков: особенности развития
• Хроническая анорексия
• Атипичная анорексия
• Стадии анорексии
• Первая стадия анорексии
• Анорексическая стадия
• Стадия кахексии
• Стадия угасания нервной анорексии
• Последствия анорексии
• Рвота
• Язвы на теле
• Боли в ногах
• Частые вопросы
• Лечение нервной анорексии самостоятельно
• Лечение анорексии в Москве в
• Диагностика болезни
• Мотивация анорексических больных
• Медикаментозное лечение
• Психологическая помощь

Цены на лечение:

Развернуть

Подберем индивидуальный план лечения

Бесплатная консультация 8-800-200-27-23

Что такое анорексия?

Это расстройство пищевого поведения, для которого характерно непринятие своего внешнего вида, отвращение к пище, а также стремление всеми способами скинуть «лишний» вес (исключение пищи, вызов рвоты, прием слабительных и мочегонных препаратов). Очень часто нарушение возникает на фоне шизофренические и психопатические расстройства, а также сопровождает заболевания органов ЖКТ.

Примечательно, что анорексия практически не встречается среди сильного пола. Это говорит о том, что девочки, девушки и женщины слишком критичны, а также достаточно остро воспринимают критику относительно своей фигуры. Навязчивая пропаганда стройности и худобы в СМИ усугубляет ситуацию.

Анорексия по международной классификации считается поведенческим синдромом, а не невротическим расстройством. Следовательно, явление можно считать патологическим изменением поведения, которое может нанести здоровью непоправимый вред.

Мифы о расстройствах пищевого поведения

Совершенно неправильно считать, что причины данных расстройств — это капризы, избалованность, невоспитанность, слабость воли, «никто им не готовил вкусненького», «вот если бы они хоть раз попробовали настоящую котлету по-киевски…», «надо выкинуть весы, да и всё на этом» и так далее. К огромному сожалению, всё совсем не так просто. Совсем не так.

Считается, что эти расстройства случаются только у женщин. Это тоже не так. Взгляните на диаграмму: мужчины гораздо более недовольны своей фигурой, чем женщины!

РПП может случиться у бедного или богатого, образованного или необразованного человека, воспитанного в любой семье, пережившего травмы или не пережившего. У любого.

Некоторые профессиональные сферы могут провоцировать развитие булимии или анорексии: балет, бег, фигурное катание, модельный бизнес, гимнастика, бодибилдинг и т.п. Такие занятия, в которых успех оценивается за счёт форм тела, фигуры и веса.

Причины нервной анорексии

Чаще всего отказ от пищи и болезненная мания похудения возникает в результате сочетания нескольких причин из нижеуказанного списка. Именно поэтому важно не только привести в порядок тело, но и разобраться с психологическими проблемами человека.

Психологические причины

• Отсутствие доверительных отношений в семье, особенно в период полового созревания, когда тело стремительно меняется.
• Особенности личности, когда человек легко поддается влиянию окружающих или средств массовой информации.
• Комплексы и неадекватное восприятие своего внешнего вида.
• Пищевое насилие, очень часто применяемое родителями (из благих намерений) с самого раннего возраста. Это впихивание в ребенка еды, которая ему не нравится, любыми способами, поощрение или наказание пищей.
• Чрезмерная зацикленность членов семьи на калорийности и рационе питания.
• Насилие, в том числе сексуальное.

Проблемы физического состояния

Ученые считают, что люди с определенным набором ген подвержены анорексии и другим РПП. Большую роль играет также гормональная система. Например, чрезмерная выработка гормона лептина приводит к снижению аппетита, а также отвращению даже к любимым продуктам. Любая диета, доведенная до крайности, станет толчком к появлению расстройства.

«Худею от стресса» — такое выражение можно услышать очень часто. Именно некорректная работа гормональной системы приводит к тому, что аппетит уходит, появляются симптомы обезвоживания, человек начинает быстро терять вес. Вслед за жидкостью уходит жир, а также мышечная ткань.

Ведущие критерии расстройства

Главный признак нервной анорексии – худоба, бросающейся в глаза. Это вовсе не стройное тело, а истощенное, с дисбалансом пропорций. В то же время, худой человек – не значит анорексик. Причиной дефицита массы могут быть конституциональные особенности или соматическое заболевание, а также другие психические отклонения от нормы.

Получается, что одной худобы для постановки диагноза нервной анорексии недостаточно. Существуют определенные критерии симптомов и признаков, позволяющие установить наличие расстройства:

1. Дефицит массы тела составляет 15% и больше от физиологической нормы. Отставание веса от роста в период, предшествующий половому созреванию. 2. Нехватка массы формируется исключительно поведением самого больного в ходе ограничения приема пищи. Изначально человек отказывается только от высококалорийных продуктов. Постепенно ассортимент запрещенной еды расширяется, доходя до абсурда, очень жесткого ограничения. 3. Применение процедур, способствующих очищению организма:

• слабительные;
• диуретики;
• чрезмерные физические упражнения;
• очистительная клизма;
• провоцирование рвоты;
• прием препаратов, подавляющих аппетит.

4. Навязчивый страх ожирения. Прибавку в весе считает недопустимой, даже если вес ниже нормы. При дальнейшей потере массы страх сохраняется, даже гипертрофируется. 5. Прекращение месячных у женщин – отсутствие трех менструальных циклов подряд. Снижение либидо. 6. Задержка наступления пубертатного периода для подростковой anorexia nervosa – отсутствие менструаций, неразвитые молочные железы у девочек. У мальчиков – сохранение неразвитой формы половых органов. 7. Дисморфофобия – искаженное восприятие собственного тела или отдельных его частей.
Первые упоминания об анорексии относят к XVII веку. Тогда врач Ричард Мортон описал 18-летнюю пациентку, страдающую плохим аппетитом с расстройством пищеварения. Девушка находилась в подавленном состоянии, выглядела бледной. Врач отмечал, что больная была похожа на скелет, покрытый кожей, «плоть ее стала рыхлой и вялой». Девушка страдала недугом уже на протяжении двух лет. За помощью обратилась по причине частых обмороков. Мортон назвал это состояние нервной чахоткой.

Россия узнала о заболевании в 1894 году, когда известный педиатр А.А. Кисель описал случай истерической анорексии у девочки 11 лет.

Симптомы

• Резкое урезание количества пищи.
• Избегание совместных завтраков, обедов и ужинов с членами семьи, коллегами, друзьями.
• Долгое пережевывание пищи, чтобы создать видимость употребления пищевых продуктов. Например, человек может жевать одну ложку салата в течение пары часов застолья.
• Отсутствие адекватного восприятия собственного тела – даже набранные 200 граммов становятся катастрофой.
• Если приема пищи избежать не удалось, человек вызывает рвоту искусственно.
• Резкое похудение «до костей», при этом пациент считает, что у него есть лишний вес.
• На ранних стадиях характерно полное исключение из рациона «вредных» продуктов – мяса, молока, выпечки. Ситуацию усугубляют такие модные течения, как сыроедение или веганство.
• Резкие скачки настроения, агрессивность, нервозность.

Компульсивное переедание

Отличается от булимии одним важным обстоятельством: нет никакого очищения. Ни рвоты, ни мочегонных, ничего такого в целях компенсировать съеденное.

Приступы переедания могут быть как большими, на 3500 ккал, так и не очень.

Для компульсивного переедания характерно:

• чувство потери контроля в момент переедания;
• съедается значительное количество пищи по сравнению со сферическим среднестатистическим человеком в вакууме;
• съедается быстрее, чем обычно, до ощущения боли в животе, в одиночестве, даже если голода нет, после приступа очень стыдно и отвратительно, как минимум раз в неделю.

Лечение компульсивного переедания — та же когнитивно-поведенческая психотерапия, как и для булимии.

Нервная анорексия у подростков: особенности развития

Нервное похудение у подростков возникает очень часто по причине незрелости психики и острому восприятию чужого мнения. Например, даже самая стройная девушка начинает ненавидеть свое тело после неосторожной шутки, или под влиянием СМИ увлекается диетами, подсчетами калорий и т.д.

Родителям следует быть внимательными к своим детям, создавать дома комфортную обстановку, чаще разговаривать по душам, а не интересоваться исключительно учебой. Не стоит также делить продукты на хорошие и плохие, чем часто грешат многие. Объясняйте ребенку, что пища – топливо для организма, без разнообразия рациона в разумных пределах пострадает весь организм.

Если ваш сын или дочь начали резко худеть, избегать приемов пищи, вы заметили странное поведение – не занимайтесь самолечением, а срочно обращайтесь к врачу. Своевременное принятие мер многократно повышает шансы на благополучный исход.

Симптомы анорексии: изменения в питании

В начале заболевания пациент много читает о правильном питании и спорте. Часто девушки, особенно в подростковом возрасте, увлекаются различными диетами, многие из которых вредны для организма, но мало кого это останавливает. Вначале пациентка отказывается от определенных вредных продуктов — торты, конфеты, пирожные. Постепенно ограничения питания становятся все жестче: девушка перестает есть все сладости, потом — продукты с высоким содержанием жиров: масло, твердый сыр.

Список «разрешенных» продуктов уменьшается с каждым месяцем. В итоге рацион может уменьшиться до гречневой и овсяной каши, овощей и воды. При этом уменьшается и количество потребляемой еды. Часты и ограничения во времени приема пищи: популярный совет «не есть после шести» девушки воспринимают весьма серьезно, и не допускают нарушений этого правила, даже если не успели поужинать раньше. В самых тяжелых случаях девушки с анорексией начинают голодать по несколько дней

Важно отметить, что все симптомы нервной анорексии наступают не мгновенно, а растягиваются во времени на месяцы и годы. Ограничения в питании неуклонно нарастают, девушка не позволяет себе никаких послаблений, даже если вес уже давно вернулся в норму.

Атипичная анорексия

Для атипичной анорексии характерен целый ряд признаков, но при этом вес остается в пределах нормы. Очень часто таким расстройством страдают люди, страдавшие ожирением и сбросившие лишние килограммы:

• Зацикленность на пользе продуктов.
• Расчет калорийности даже десертной ложки какого-то продукта.
• Периодическое проведение разгрузочных дней.
• Строгий контроль веса вплоть до граммов.
• Излишнее увлечение физическими нагрузками.

Данное состояние является пограничным между нормой и патологией. Атипичная анорексия в любой момент может перерасти в стандартную.

Узнайте рекомендации по лечению не выходя из дома бесплатно

Для подбора плана лечения Вам необходимо всего лишь оставить заявку, мы свяжемся с Вами для подбора времени и нужного Вам специалиста

Оставить заявку

Виды и причины

«Болезнь манекенщиц», как часто именуется анорексия, последние 30-40 лет стала просто мировой напастью. Обилие глянцевых изданий, телевизионных программ, снимков успешных людей с красивыми фигурами, их популярность и спрос на них, заставляют девушек от 14 лет, женщин до 35 и даже больше, да и некоторых мужчин, прибегать к крайним мерам, чтобы быть очень худыми.

Также данная болезнь может развиться при стрессовых ситуациях и гормональных сбоях.

Существуют разные виды анорексии, каждый из которых зависит от определенных причин:

• психическая.

• симптоматическая.

• нервная.

• лекарственная или медикаментозная.

Рассмотрев причины появления данных разновидностей опасного недуга, можно понять, от чего появляется анорексия. Самая редкая из них – психическая форма, развивающаяся вследствие таких заболеваний психики, как депрессия, паранойя, шизофрения. Что же касается симптоматического и медикаментозного вида, то в их основе лежат такие физиологические факторы:

1. Злоупотребление медикаментами (антидепрессантами).

2. Изменение нормального уровня гормонов мозга – норадреналина, серотонина, кортизола.

3. Болезни каких-либо органов.

Наиболее распространенная форма анорексии — нервная, причины ее кроются в психологии человека:

1. Непреодолимое желание соответствовать навязываемым обществом и СМИ стандартам.

2. Любое насилие – сексуальное и физическое.

3. Стремление к идеалу – перфекционизм.

4. Психологическая травма.

5. Строгий контроль своей жизни. 6. Привитый в детстве комплекс неполноценности.

От анорексии страдают не только юные девицы с комплексами, не имеющие перспектив и конфликтующие с родителями. Среди селебрити, вполне состоявшихся, известных и богатых людей, тоже таких немало: Виктория Бэкхем, Анджелина Джоли, Рэйчел Зоуи, Мэри-Кейт Олсен.

Стадии анорексии

Любой невроз, в том числе и анорексия, развивается постепенно. Беда в том, что человек умело скрывает свое расстройство, а когда правда вскрывается, помочь ему становится крайне сложно.

Первая стадия анорексии

Первый этап может длиться несколько лет. В течение этого времени больной полностью меняет свое мировоззрение, начинает тяготиться лишними килограммами (порой несуществующими), продумывает варианты похудения. Его все больше тяготит собственная фигура, а любой неосторожный намек или шутка могут привести к катастрофе.

Анорексическая стадия

Невротическая анорексия переходит в активную стадию – человек начинает предпринимать меры по потере веса. Сначала исключаются все «плохие» продукты, и организм начинает стремительно избавляться от лишней жидкости и жира. Далее процесс похудения прекращается, в связи с чем пациент предпринимает более решительные меры – полностью отказывается от еды. Такая стадия может возникнуть в результате расстройства психики, минуя первый этап. Похудение на фоне депрессии – стандартное явление.

Стадия кахексии

Изнашивание практически всех органов – сердца, печени, почек, мозга, сосудов. Пациент становится вялым, малоподвижным, он постоянно мерзнет. На данном этапе лечение проходит достаточно долго и трудно. Организм включает режим максимального энергосбережения, поэтому прекращаются менструации, начинают выпадать волосы и зубы.

Стадия угасания нервной анорексии

Страдает нервная система, все системы начинают отказывать. На данной стадии возможна смерть, а изменения в здоровье могут быть необратимыми. Как правило, человека кладут под капельницы и аппараты, чтобы поддержать жизнедеятельность и восполнить недостаток питательных веществ.

Когда обращаться к врачу при анорексии?

Как и для большинства заболеваний, при анорексии верно правило: чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее можно вылечить пациента. Если на первой стадии анорексии можно обойтись без медикаментов, только амбулаторным лечением, то на последних стадиях пациентка оказывается в реанимации, с массой тела ниже 35−40 кг и риском смертельного исхода. Согласно статистике, смертность при анорексии без терапии 5—10%.

Анорексия? Мы готовы Вам помочь! Позвоните нам

Последствия анорексии

Печальные последствия анорексического расстройства не всегда можно устранить. Например, разрушение печени вследствие острой нехватки белка в 99 процентах случаев ведет к летальному исходу.

Рвота

Человек с анорексией часто просто не может принимать пищу, поскольку желудок просто не принимает ее. Пациента рвет даже после глотка воды. Если больной часто вызывает у себя искусственную рвоту, то это грозит серьезными проблемами с органами ЖКТ.

Язвы на теле

Язвы на теле возникают как в результате разрушения наружного защитного слоя кожи, так и в результате сбоев в работе печени, почек и гормональной системы. Любая болячка или мозоль начинают воспаляться, порезы заживают крайне медленно.

Боли в ногах

Боли возникают в результате обезвоживания и вымывания из организма всех питательных веществ. Это могут быть как неприятные ощущения в костях и мышцах, так и судороги, проявления варикозной болезни.

Частые вопросы

Мы собрали базу часто задаваемых вопросов и ответов на них. Почитайте, возможно вы найдете ответ на свой вопрос

• Как доводят себя до анорексии?
  Желание иметь стройную фигуру без лишнего веса – норма. Однако процесс похудения должен проводиться правильно, без крайностей и голодовок. Отсутствие любви к своему телу приводит к излишней критичности, а каждый набранный грамм воспринимается как ожирение. При этом из меню исключаются практически все продукты, на весы больной встает каждое утро, строго контролируя вес. Килограммы не уходят? Значит, нужно еще больше урезать рацион.
• Можно ли похудеть на нервной почве?
  Похудеть на нервной почве вполне реально, если пропускать все приемы пищи. Если же человек питается нормально, но на фоне стресса сбрасывает вес, нужно обратиться к эндокринологу – возможен гормональный сбой, который нужно скорректировать при помощи медикаментов.
• Какие принимать таблетки от анорексии
  Назначать препараты и схемы лечения должен исключительно врач. Самолечение и прием медикаментов по советам соседки недопустимы. Кроме того, некоторые лекарства противопоказаны при анорексии, поскольку дополнительно нагружают печень.
• Для чего применяется бисакодил?
  Бисакодил – слабительное, которое часто применяют люди с РПП. В умеренных дозах средство помогает справиться с запорами, но больные анорексией принимают его в ужасающих количествах, в попытках очистить кишечник и скинуть еще пару кг. Результат – обезвоживание, устранение полезной кишечной флоры, вымывание микроэлементов и витаминов.

Продолжение. Начало материала здесь.

Лабораторная диагностика

Для анорексии нет специфических диагностических тестов. Однако для оценки состояния органов и систем необходимо выполнить общий анализ крови и СОЭ, анализ мочи, биохимический анализ крови.

Важно отметить следующее:

• Гипонатриемия отражает избыточное употребление воды или недостаточную выработку антидиуретического гормона.

• Гипогликемия — диетического характера.

• Гипокалиемический гипохлоремический алкалоз наблюдается с рвотой, а ацидоз — в случае злоупотребления слабительными.

• Почечная функция может быть нормальной, за исключением случая дегидратации.

• Протеин и альбумин неожиданно нормальные, поскольку даже при снижении употребляемой пищи диета обычно содержит высококачественный белок.

• Функциональные пробы печени повышены незначительно.

• Значительное повышение холестерина наблюдается в случае голодания. Это повышение может быть вторичным к уменьшению три-йодтиронина (Т3), низкому связыванию холестерина и выбросу внутрипеченочного холестерина.

• Лейкопения и тромбоцитопения. Первое не является признаком, что пациент имеет высокий риск инфекционных заболеваний.

• Гемоглобин обычно нормальный, хотя повышение наблюдается при дегидратации. Если отмечается анемия, это не связано с потерями крови, поскольку такие больные обычно страдают аменореей.

• СОЭ нормальная. Повышение требует исследования органической патологии.

Эндоскопия

Пациенты с нервной анорексией могут предъявлять жалобы на дисфагию и одинофагию. Это может быть связано с воздействием желудочной кислоты на пищевод. Частая рвота кислым желудочным соком вызывает многочисленные проблемы, такие как кариес зубов, гипертрофия и воспаление слюнных желез, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Описан случай развития пищевода Барретта и рака пищевода у 37-летней пациентки с нервной анорексией (Navab F. et al, 1996).

Многие пациенты с нервной анорексией вызывают рвоту после приема пищи. Она приводит к различным повреждениям пищевода и желудка: от эрозивного рефлюкс-эзофагита до разрыва слизистой или подслизистой пищевода и желудка на месте пищеводно-желудочного соустья (синдром Мэллори — Вейсса) с кровавой рвотой.

Дифференциальная диагностика

Многие нарушения пищевого поведения, медицинские состояния и психологические расстройства могут напоминать нервную анорексию, так что нужно их исключить для постановки окончательного диагноза. Желудочно-кишечные расстройства, опухоли мозга, синдром приобретенного иммунодефицита и гормональный дисбаланс могут иметь схожие симптомы.

Клиническая депрессия порой угнетает аппетит и приводит к значительной потере веса. В отличие от нее при нервной анорексии аппетит нормальный, несмотря на снижение массы тела. Депрессивные больные не боятся поправиться. Однако депрессия часто присутствует при нервной анорексии, и об этом нужно помнить при постановке диагноза.

Шизофрения. Больные маниакально уверены, что еда отравлена, и это ведущая причина, по которой они избегают пищи. Шизофреники редко считают калории и даже не думают похудеть.

Среди расстройств питания анорексия чаще всего принимается за нервную булимию, когда больной нормально ест для виду, а затем вызывает рвоту или принимает слабительные. Но оба эти расстройства различаются по эффекту. Анорексия приводит к потере веса, при булимии вес нормальный или слегка повышен.

Заболевания ЖКТ: ахалазия, целиакия, хроническая мезентериальная ишемия, запор, болезнь Крона, язвенный колит, цитомегаловирусный колит, клостридиальный колит, цитомегаловирусный эзофагит, двигательные расстройства пищевода, спазм пищевода, стриктуры пищевода, синдром раздраженной кишки, мальабсорбция, энтеропатия с потерей белка, рак.

Эндокринные заболевания: гипотиреоидизм, пангипопитуитаризм.

Другие: хронические недиагностированные органические заболевания (инфекции, врожденные или обменные заболевания), остеопороз, остеопения, миелома, пороки сердца, пеллагра, скрытые инфекции (если пульс повышен или нормальный), детские аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства, ассоциированные со стрептококковой инфекцией.

Лечение

В случаях крайнего истощения для спасения жизни пациента могут потребоваться госпитализация и насильственное зондовое кормление.

Показания к госпитализации:

• вес менее 85 % от нормы или быстрая его потеря;

• недостаточность любого способа набора веса;

• значительные отеки;

• тяжелые электролитные нарушения;

• температура тела менее 36 °C;

• пульс менее 45 ударов в минуту;

• изменения в сознании или другие признаки тяжелого нарушения питания;

• нарушения сердечной деятельности или другие остро возникшие проблемы со здоровьем;

• психоз или высокий риск суицида;

• симптомы, рефрактерные к амбулаторному лечению.

Психотропные средства — транквилизаторы или антидепрессанты — дают, по-видимому, лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных методов лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют примерно равную эффективность. В настоящее время считается, что наилучшие результаты демонстрирует комбинированный подход с применением некоторых или всех перечисленных видов лечения. Рекомендуется ограничение физической активности (к примеру, спорт и физкультура в школе).

Питание — важная часть лечения лиц с нервной анорексией. Его восполнение, которое начинается с 30—40 ккал/кг/сутки, может обеспечить увеличение веса на 1,5 кг в неделю при госпитализации и на 0,5 кг в неделю при амбулаторном лечении. Пероральное кормление твердой пищей является наиболее предпочтительным, но невосприимчивым к лечению, истощенным пациентам иногда требуется назогастральное кормление.

Элементарный кальций от 1 200 до 1 500 мг/сутки и витамин D от 600 до 800 МЕ/сутки обычно назначаются для лечения остеопороза.

При нагрузке пищей может возникнуть хорошо известный синдром перекармливания. Он проявляется сердечно-сосудистым коллапсом, гипофосфатемией, вызванной голоданием, и опасными колебаниями уровня калия, натрия и магния.

Несмотря на приоритет психотерапии, медикаментозное лечение также может быть эффективным. Нейролептики второго поколения (например, оланзапин до 10 мг внутрь 1 р/сутки) помогают набрать вес и снижают тревогу.

Осложнения

Большинство осложнений — вторичные эффекты от голодания.

Сердечно-сосудистые осложнения выступают основной причиной смерти, частота смертности — около 10 %. Сердечные эффекты включают брадикардию, гипотензию, уменьшение силуэта сердца и уменьшение массы левого желудочка с недостаточной систолической функцией. Давление крови у пациентов с анорексией не повышается от физической нагрузки и даже снижается при максимальных показателях. Отмечается гипотензия с систолическим давлением 70 мм рт. ст. и синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений 30—40 в минуту.

Сердечная декомпенсация выше всего в первые 2 недели после возобновления питания, когда миокард не может противостоять стрессу от повышенного метаболизма. Если ежедневная прибавка веса составляет 0,2—0,3 кг в день, осложнения ограничены.

Самое главное из эндокринных осложнений — аменорея, которая, как ни странно, является частью диагностического критерия нервной анорексии. Она возникает в оси «гипоталамус — гипофиз — яичники», в которой уровни фолликулостимулирующего гормона и лютеинизирующего гормона низкие, несмотря на низкий уровень эстрогена. Возникает возврат к препубертатному состоянию. Потеря веса и эмоциональная нестабильность играют роль в аменорее, хотя у некоторых пациентов наблюдается персистенция аменореи, несмотря на возврат к основному весу.

Аменорея остается у 5—44 % больных после прибавки веса. Другие изменения, связанные с эндокринной функцией, включают уменьшение фертильности, множественные мелкие фолликулы в яичниках, уменьшение объема матки и ее атрофию. Также нарушается функция щитовидной железы с лабораторными показателями снижения Т3 и Т4. Данные изменения характерны для синдрома эутиреоидной слабости. Как и изменения в сердце, они представляют адаптивный механизм и не требуют гормонального замещения. Для топической диагностики также проводится УЗИ щитовидной железы, КТ надпочечников, МРТ гипофиза.

Серьезное осложнение — остеопения. Поражается как губчатая, так и кортикальная часть кости. Причем остеопения персистирует, несмотря на терапию эстрогеном. Низкие уровни прогестерона и уменьшение уровня инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1), которые стимулируют биосинтез коллагена 1-го типа, способствуют потере массы кости. Для профилактики потери костной ткани рекомендуется 1 000—1 500 мг/день пищевого кальция и 400 МЕ витамина D. Гормональная терапия может вызывать преждевременное закрытие зон эпифизов.

Больные с нервной анорексией имеют несколько осложнений ЖКТ. Часты запоры, замедляется транзит по ЖКТ, происходят изменения в моторике антрального отдела желудка и атрофия желудка. Прокинетики могут ускорить эвакуацию из желудка и избавить его от вздутия при переходе на нормальное питание.

Иногда наблюдаются атрофия и потеря объема мозга. Генерализованная мышечная слабость — наиболее частый неврологический симптом.

Больные с нервной анорексией обычно имеют сухую, чешуйчатую кожу, ломкие волосы и ногти.

Прогноз

Смертность высокая: за десятилетие среди больных, попадавших в сферу клинического внимания, приближается к 10 %. Невыявленное заболевание в легкой форме редко приводит к смерти. На фоне адекватного лечения у половины пациентов удается в большей степени или полностью восстановить вес и компенсировать эндокринные и другие осложнения. Примерно у четверти могут наблюдаться рецидивы. Еще у четверти развиваются персистирующие соматические и психические осложнения. У детей и подростков, прошедших лечение от нервной анорексии, результаты лучше, чем у взрослых.

У значительной части пациентов в более позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые кончают жизнь самоубийством.

Анорексия — болезнь с очень плохим прогнозом, поскольку юные пациенты наносят своему организму и психике серьезный вред, который скажется на их дальнейшей жизни, а каждый пятый умирает. Женщины, страдавшие анорексией, зачастую могут стать бесплодными, у них высок риск преждевременных родов и послеродовой депрессии. Кроме того, даже став мамами, они часто излишне озабочены вопросом веса своего ребенка.

Только 50 % выздоравливают полностью. Из остальных 20 % истощены и 20 % худые (Speranza M. et al, 2007). Еще 10 % имеют избыточный вес или умирают от голода.

Прогностические факторы и как они влияют на нервную анорексию:

• Начало заболевания до взрослого периода жизни имеет благоприятный прогноз. Однако если начало совпало с возрастом младше 11 лет, прогноз ухудшается.

• Хотя степень потери веса на момент начала клинического вовлечения органных систем не предсказывает исхода, все же высокая потеря веса может привести к плохим результатам.

• Короткий срок заболевания до обращения к врачу и короткий промежуток времени амбулаторного обследования ассоциируются с благоприятным исходом.

• Хорошие взаимоотношения между родителями и ребенком имеют большое значение для того, чтобы все закончилось положительно. Для ребенка из неполной семьи прогноз хуже.