Нервная булимия: симптомы, причины, последствия

Булимия как один их видов расстройства пищевого поведения, ее отличия от анорексии. В чем ее актуальность? Причины и симптомы заболевания, а также признаки, которые должны насторожить самого больного и его близких. Кто чаще всего страдает булимией и почему? Способы лечения и профилактика булимии. Эти вопросы мы задали практикующему психиатру, психиатру-наркологу и психотерапевту (в чем разница между психологом и психотерапевтом), Главному врачу медицинского Владиславу Сиповичу. Что такое булимия, чем она отличается от анорексии и в чем актуальность проблемы? Булимия – это один из видов расстройства приема пищи психогенной природы, иными словами расстройства пищевого поведения (РПП). Всего выделяют три формы РПП: • Анорексия представляет собой психическое расстройство, проявляющееся навязчивым страхом излишней полноты, целлюлита и других проявлений ожирения. При этом пациенты с анорексией видят искаженное отражение своего тела в зеркале, которое по их мнению не соответствует современным стандартным красоты. Даже добившись пугающей худобы, полностью потеряв жировую прослойку, они все равно находят у себя какие-то несуществующие признаки полноты. Для этих больных характерно психологическая установка на достижение слишком заниженной весовой планки. В результате масса тела становится все меньше, развиваются поражения внутренних органов, нарушения обмена веществ, изменения гормонального статуса, которые могут привести в особо тяжелых случаях к необратимому полному истощению организма и смерти. Причем это не единичные случаи, по статистике умирает каждый десятый больной анорексией. • Булимия в отличие от анорексии связана с перееданием и имеет другую психологическую подоплеку. Приступы переедания, вызванные разными, чаще психическими причинами, вызывают чувство вины и стыда за свое поведение, а также опасения прибавки в весе. В результате больные начинают усердно его контролировать свой вес и при малейшем сдвиге в сторону увеличения начинают предпринимать доступные для них действия. Чаще всего это сводится к вызыванию рвоты, приему слабительных и мочегонных средств. Особо значимого снижения веса не наблюдается, но наступают нарушения водно-солевого баланса с обезвоживанием организма и соответственно функциональными расстройствами жизненно важных систем организма. Довольно часто булимия развивается после перехода анорексии в фазу ремиссии. • Психогенное (иначе компульсивное) переедание связано с потерей контроля над приемом пищи. Проявляется тем, что человек «привыкает» много есть даже без ощущения голода, сначала «заедая» стресс, а потом даже без видимой причины поглощая большое количество пищи за короткий интервал времени. Как и при булимии сопровождается чувством вины, изолированности, отвращения к себе и своему безволию. РПП считаются женской патологией, согласно статистическим данным 97% больных с расстройством пищевого поведения – это женщины. Причем развивается оно чаще всего в нежном подростковом или девичьем возрасте – в интервале от 10 до 18 лет (80% от всех столкнувшихся с РПП). У 16% больных расстройства развивались от 18 до 25 лет и лишь у незначительного количества пациенток – после 25-летнего возраста. Примерно 42% РПП приходится на долю анорексии, 17% — булимии, 21% — их комбинаций и 4% — компульсивного переедания. Довольно значительное количество заболевших имеет сочетание всех форм РПП, развивающихся одновременно или сменяющих друг друга – около 10%. Потерей аппетита страдают 6% пациентов. Молодой и даже юный возраст больных, разрушительные последствия для физического и психического состояния организма и возможные фатальные последствия подтверждают актуальность проблемы РПП, профилактики и лечения всех его видов, в том числе и булимии.

Булимия, что это за болезнь

Кинорексия, синдром пищевого хаоса, волчий голод, синдром ненормального контроля за нормальным весом, особый вариант пищевого поведения — всё это синонимичные названия такого вида РПП, как булимия (F50.2 по МКБ-10).

Нервная булимия (bulimia nervosa, или сокращенно НБ) — это расстройство пищевого поведения, которое характеризуется нарушением аппетита, эпизодами неконтролируемого переедания с последующими попытками применить компенсаторное поведение для контроля веса.

Говоря простыми словами, нервная булимия сопровождается систематическими приступами переедания, когда человек ест всё подряд — и ему кажется, что он не может остановиться.

После приступа на фоне вины, ненависти к себе, беспокойства по поводу возможных последствий в виде лишних кг — предпринимаются попытки очистить желудок, ужесточить диету или отработать съеденное физическими нагрузками.

Пищевое расстройство часто бывает сложно диагностировать, т.к. в отличие от анорексии индекс массы тела при нервной булимии часто находится в пределах нормы.

Литература:

Гурова О.Ю. Метаболические и психические особенности пациентов с ожирением: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010..
Федорова И.И. Клинико-динамический и психотерапевтический аспекты нарушений пищевого поведения: Дис. канд. мед. наук. Томск, 2007.
Дорожевец А. Н. Искажение образа физического Я у больных ожирением и нервной анорексией : диссертация. — МГУ, 1986.
Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. Перевод с английского под ред. профессора Э.Г. Эйдемиллера. — 3-е изд. — Санкт-Петербург: Питер, 2008. — 912 с. — ISBN 978-5-94723-046-8.

Признаки и симптомы булимии

НБ чаще всего встречается у женщин. К симптомам нервной булимии относятся:

ощущение утраты контроля над качеством и количеством съеденного: человек может есть несочетаемые продукты (например, огурцы + кефир + зефир + рыба + борщ + дыня и т.п.);
повторяющиеся приступы быстрого употребления больших объемов пищи за короткий срок (например, в течение часа может быть съедено около 3500-5000 ккал);
использование компенсаций: вызывание рвоты, прием слабительных и других препаратов, ввод новых пищевых ограничений, дополнительные физические нагрузки и др.;
средняя частота эпизодов переедания: от нескольких раз в день до 2 раз в неделю (на протяжении 3-х и более месяцев);
чрезмерная обеспокоенность фигурой: самооценка зависит от веса и формы тела;
постоянный голод (отсутствие насыщения при обычном приеме пищи);
импульсивность, перепады настроения, склонность к депрессии и унынию;
навязчивые мысли о еде;
чувство вины и стыда за съеденное;
стремление принимать пищу в одиночестве;
привычка прятать еду, скрывать факт переедания;
отказ от общения с людьми из-за приступов переедания и плохого настроения после;
ухудшение здоровья: проблемы с зубами, ЖКТ, горлом, нарушение цикла и обмена веществ и т.д.

Стадии патологии

Психологи выделяют 3 стадии заболевания:

этап неосознанный, на котором больной может поглощать пищу по ночам, в результате чего испытывает чувство вины. Серьезные отклонения отсутствуют, поэтому диагностировать проблему сложно;
стадия осознания, на которой переедание становится устойчивым, что вызывает постоянное чувство вины, фобии, страхи, депрессию. Контролировать процесс принятия пищи больной не может, а опорожнение желудка становится необходимым, в том числе по причине болей, головокружения, дискомфорта в желудке;
стадия действий, на которой больные булимией начинают понимать наличие проблемы.

Успешность лечения заболевания зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Причины НБ

В психологии выделяют несколько факторов, способствующих развитию нервной булимии:

физиологические (эксперименты с диетами, ввод жестких пищевых ограничений, недоедание, голод из-за «очищения», пониженная чувствительность к сигналам насыщения (неумение отличать физический голод), усугубление состояния из-за нарушений обмена веществ, ЖКТ и других проблем со здоровьем);
эмоциональные (алекситимия: отсутствие навыка понимания, осознания и выражения эмоций; эмоциональная нестабильность, запрет на чувства (например, «злиться плохо / неправильно»), сложности в определении внутреннего состояния = ощущение внутренней угрозы, стрессовые ситуации, тревога, подавленность, напряжение, склонность к переживанию токсического стыда);
когнитивные (фокусировка только на негативном аспекте ситуации, персонализация, мышление крайностями, чрезмерный перфекционизм, неоправданное обобщение, постановка недостижимых целей, желание соответствовать стандартам, оценка в категориях «хорошо / плохо» и «правильно / неправильно», вера в стереотипы, позиция жертвы или агрессора («я сама, мне никто не нужен»), убежденность в плохости и наличии недостатков характера, самокритика и др.)
психологические (гиперфагическая реакция на стресс, низкая самооценка, зависимость от других, неудовлетворенность жизнью, ощущение социальной незащищенности и изолированности, депрессивное мироощущение, психологические травмы, переживание утраты, психические заболевания и др.);
семейные (импульсивность, конфликтность, отсутствие поддержки и последовательности общения, отсутствие сплоченности и близости, высокий уровень ожиданий, ранняя передача ответственных заданий и родительских функций, отсутствие конструктивных стратегий решения проблем, насилие: экономическое, физическое, психологическое и т.п.);
межличностные (сложности в адаптации, разногласия с коллегами, друзьями, партнером и т.д.; сложности в установлении близких отношений, отсутствие навыков коммуникации: «установка и защита границ», «ненасильственное общение», «отказывать», «просить», «делегировать», «конфликтовать» и др.);
социокультурные (романтизация РПП, копирование моделей поведения, пропаганда в СМИ и соцсетях, навязывание стандартов красоты, создание рекламных мифов, насаждение культа стройного тела, диетическая индустрия).

Последствия булимии

Не стоит недооценивать тот урон, который наносит НБ, — вот некоторые из проблем:

задержка жидкости в организме (отёки);
обезвоживание;
нарушение электролитного баланса;
снижение уровня хлора и калия в сыворотке крови;
нарушение сердечного ритма (аритмия) и другие болезни сердца;
судороги;
почечная недостаточность;
ссадины на тыльной стороне кисти («Знак Рассела»);
субконъюнктивальное кровоизлияние или носовые кровотечения;
эрозия зубов, неприятный запах, кариес, язвы в ротовой полости, болезни дёсен;
увеличение слюнных желез;
воспаление или повреждение пищевода, вздутие живота, гастрит, язвы, задержка опорожнение кишечника и другие проблемы с ЖКТ;
нарушения деятельности щитовидной железы;
гинекологические нарушения;
воспалительные процессы, боль и першение в горле;
выпадение волос и отслаивание ногтей;
нарушение обмена веществ и скачки веса;
депрессивные состояния и другие заболевания нервной системы;
ухудшение состояния кожи (высыпания, дряблость, появление морщин и др.).

Чем дольше человек игнорирует проблему и своё состояние, тем больший вред он наносит своему здоровью. Поэтому важно не заниматься самолечением, а своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Лечение

При диагнозе булимия лечение проводится в нескольких направлениях:

медикаментозная терапия;
психотерапия;
диетотерапия;
витаминотерапия.

По данным обследования в лечении пациента принимают участие, помимо психотерапевта и психиатра, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог. Диетолог помогает разработать рацион питания, который обеспечит организму получение необходимых для выздоровления и восстановления функций веществ.

В первую очередь лечение направлено на устранение причин булимии и избавление пациента от провоцирующих переедание негативных эмоций. Психиатр обучает больного правильно воспринимать свое тело, в том числе с применением когнитивно-поведенческой терапии. При проявлениях невротических и депрессивных расстройств пациенту могут быть назначены седативные, нейротропные препараты и антидепрессанты.

Обязательная госпитализация при данном диагнозе не требуется, но в случае тяжелого депрессивного состояния, суицидальных наклонностей или диагноза «анорексия» возможно помещение больного в условия стационара. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) располагает прекрасно оборудованным стационаром с комфортабельными палатами. Госпитализация в большинстве случаев назначается при необходимости срочно восстановить вес или при серьезных психических проблемах.

Психосоматика нервной булимии

В основе пищевого расстройства часто лежат особенности ЛИЧНОЙ ИСТОРИИ человека: какие-то события и чувства, с которыми было сложно справиться. Из-за невозможности разрешения конфликта ВНИМАНИЕ перемещается на то, что, как кажется, поддается лучшему контролю: пища и тело.

Когда мы давим чувства, игнорируем потребности тела, пытаемся создать вокруг себя лишь ОБРАЗ, который будет приятен другим или выгоден нам в какой-то деятельности, — всё это приводит к сильному напряжению, ощущению внутренней пустоты, бессмысленности, стыда, вины и др.

Любые вытесненные эмоции превращаются в физический симптом (заболевания тела) — например, нервную булимию.

В современном мире очень много противоречий и неопределенности, что само по себе увеличивает уровень стресса. Уход из семьи, отделение от родителей, обретение самостоятельности, необходимость выбора своего жизненного пути — всё это усложняется тем, что мир меняется и наша жизнь значительно отличается от жизни родителей, бабушек и дедушек, т.е. мы не можем опереться на опыт прошлых поколений. Когда нет опоры, велик соблазн пойти на поводу транслируемых идеалов, мифов о красоте и успехе.

Высокий уровень ожиданий других может вызвать ощущение необходимости «держать маску» — и мы начинаем постоянно себя спрашивать:

что от меня ожидают другие?
правильно ли я себя веду?
уместно ли?
что обо мне подумают?
как оправдать ожидания / не разочаровать …?
как доказать … , что я чего-то стою?
какие внешние атрибуты мне необходимы, чтобы другие увидели, что я достойный, успешный, ценный … человек?

И как результат: внешне (в глазах других) пытаемся быть сильными, независимыми, целеустремленными… , но транслируемое сильно расходится с самооценкой, ощущением и восприятием себя.

возникает ощущение расщепленности: хороший образ вовне и плохой внутри.

Боль от того, что давишь чувства, стремишься соответствовать какому-то стандарту, предаешь и переступаешь через себя, — создает ДИСКОМФОРТ, который требует разрядки. Когда ситуация не решается, а напряжение накапливается, может возникнуть желание убежать от требований, обязанностей, трудностей в отношениях, необходимости принятия решений в мир «пищевого удовольствия».

Однако трудности в общении с другими, импульсивность, повышенная тревожность, снижение самооценки, сложность в определении и выражении эмоций — всё это может способствовать «пищевым запоям» и развитию различных зависимостей.

Компенсаторное поведение при булимии («очищение организма») может выступать не только попыткой поддержать вес тела, но и являться:

попыткой наказать себя;
символом восстановления самоконтроля и автономии;
деструктивным способом снятия напряжения и тревоги;
формой защитного поведения (своеобразным ритуалом).

При многократном повторении ритуал очищения может перерасти в отдельное пищевое расстройство (вомитинг).

Как спасти близкого

Как уже говорилось, страдающие перееданием люди не хотят признавать свою проблему, скрывают ее, и тем самым наносят себе вред. Задача родственников, родных людей, заметивших симптомы булимии, аккуратно подтолкнуть больного к решению посетить врача. Получить доверие и объяснить необходимость консультации специалиста поможет следующее:

Изучить как можно больше информации о РПП, ее проявления и опасность, чтобы в полной мере доходчиво донести ее до булимика.
Больному может сильно не понравиться, что вы узнали его тайну, он способен проявить агрессию. Вам нужно быть терпеливым и постараться выстроить доверительные отношения.
Давить на человека нельзя, и если в данный момент он говорить не хочет, отложите беседу на то время, когда он соберется силами и захочет вас выслушать.
Убедите больного, что вы хотите не унизить его, а просто помочь.
Побудите булимика к выражению эмоций по отношению к своей жизни и состоянию.
Акцентируйте беседу на том, что любому человеку очень тяжело признаться в зависимости, поэтому ваш собеседник молодец, если может это сделать.
Пообещайте больному, что никому не скажете о его заболевании. Однако это можно сделать, если он готов обратиться к специалистам.
Убедите булимика, что если он решился лечиться, то у него обязательно все получится.

Нельзя при общении с таким больным говорить, что нервничаете из-за него, ставя свои чувства выше его, манипулировать, вести себя так, как будто все знаете. Ни в коем случае не говорите ему такие слова: «Ты что, не можешь перестать так много есть? Кушай нормально, ты не толстый». Это обесценивает проблему.