Л-карнитин (L-carnitine) - побочные эффекты и действия, противопоказания

Могут ли быть побочные эффекты от приема L-карнитина?

L-карнитин – это спортивная добавка к основному рациону атлета. Благодаря участию в жировом обмене и метаболических процессах позиционируется как жиросжигатель. Во время приёма l-карнитина атлет ощущает отчетливый прилив сил за счет высвобождения энергии из жировых клеток, повышается выносливость, что благотворно сказывается на показателях тренировки и постепенном сжигании жира.

Добавка выпускается в порошковой, жидкой, ампульной и таблетизированной форме (в зависимости от формы варьируется скорость усвоения продукта). Нельзя также не отметить такую новинку рынка спортивного питания, как протеиновые и энергетические батончики с добавлением l-карнитина.

Л-карнитин (L-carnitine) - побочные эффекты и действия, противопоказания

Как снизить вес: с диетологом или с L-карнитином?

Нет ничего удивительного в том, что мы решили разместить статью о потенциально возможном вреде L-карнитина.

Во-первых, в процессе выбора программы и методики лечения, назначая схему лечения пациенту, мы иногда рекомендуем использовать на разных этапах лечения пищевые добавки, комплексы витаминов, однако их использование носит необязательный характер. Мы постоянно подчеркиваем, что процесс лечения — снижение веса будет при соблюдении основных требований, успешным. Применение добавок, в частности L-карнитина, может лишь ускорить наступление результата.

———————————————————————————————————

Не знаете с чего начать? Спросите у диетолога! Задать вопрос …

————————————————————————————————————

Во-вторых, важно различать побочные эфекты и вред. L-карнитин — достаточно безобидный препарат, усилитель производства желудочного сока, при правильной дозировке, способах его хранения, назначенный диетологом, изучившим Вашу историю болезни, с большой степенью вероятности будем безвреден для Вашего здоровья.

Третье, и самое главное. Применение L-карнитина или другого предложенного Вам препарата, не является основой методики, используемой в нашей клинике. Воспоминания о мифической «кремлевской таблетке», сохранившееся ещё с прошлого века, реклама или поверхностное знакомство с диетологией, заставляет некоторых людей считать, что именно L-карнитин, или его аналоги — основа процесса похудения. Начинается его активный, неконтролируемый прием. В таких случаях вред L-карнитина весьма вероятен.

Не питайте иллюзий: сам по себе L-карнитин не снизит Ваш вес. Основа стройной фигуры — это правильное питание и изменение образа жизни. Хотите комфортно и с гарантией похудеть ? Бесплатная консультация у практикующего диетолога — ответит на все вопросы !! Если Ваша цель похудеть — не стоит откладывать встречу с диетологом. До сентября… бесплатно.

Статистический анализ

Авторы оценивали среднее значение уменьшения интенсивности боли по сравнению с плацебо, измеренное с помощью 10 см визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Объединенный результат каждого исследования был представлен в виде средней разницы (MD) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистический анализ проводился с применением критерия χ2 и индекса I2 [23]. Индекс I2 > 50% показывает статистически значимую гетерогенность среди исследований, в этом случае исследования были объединены с использованием модели случайных эффектов. Был проведен анализ подгрупп, выделенных в зависимости от причин нейропатии; также оценивали гетерогенность между группами. С помощью GraphPad Prism 7.0 были рассчитаны графики показателей в рамках отдельных исследований и объединенное среднее.

Дисклеймер (disclaimer)

Данные по мониторингу безопасности лекарственных средств собирает ED — Eudravigilance Database, база данных, куда поступают спонтанные сообщения или данные клинических испытаний о вреде, наносимым здоровью, в частности и при использовании L-карнитина.

Достоверность сообщений тестируют по ряду параметров, в частности по корреляции между временем начала приема лекарственного средства и временем наступления потенциального вреда. Публикуя описания случаев наступления побочных эффектов, или вреда от приема L-карнитина, мы предупреждаем о малой вероятности их повторного наступления. Однако, поскольку при приеме такие случаи зафиксированы, Вам необходимо ознакомиться с потенциально возможными случаями наступления вреда от приема L-карнитина.

Л-карнитин противопоказания

L-карнитин противопоказан людям с заболеваниями почек либо мышечными судорогами, так как в больших количествах может усугублять указанные состояния.

Имея ввиду вышесказанное, мы бы рекомендовали отказаться от его употребления тем, кто надеется похудеть с его помощью либо набрать мышечную массу, ввиду недоказанной эффективности.

Рекомендуем: Как правильно принимать Л-карнитин: инструкция по НЕприменению

Безопасная доза приема L-карнитина

Диетологи назначают дозу препарата, не превышающую 5 г в течение суток. При этом дозировка L-карнитина, а также время приёма должны строго соответствовать назначению врача. Однократный пропуск приема лекарства, не должен вызывать смещения общего графика. Осуществляя следующий прием предписанного диетологом L-карнитина, не пытайтесь увеличить (удвоить) дозу — такие действия с большой вероятностью могут нанести Вашему здоровью непоправимый вред.

К сожалению, часто приходится сталкиваться со случаями, когда вред от приема L-карнитина обусловлен использованием препарата вызванным неправильным хранением или за пределами срока его годности. Просроченный L-карнитин вреден. Условия хранения указаны производителем, это прохладное,сухое место не подверженное замерзанию. Излишнее тепло, контакт с влагой принципиально изменяют эффективность L-карнитина.

Еще раз подчеркнем, в нашей клинике, даже рекомендуя использовать пищевые добавки, мы не всегда предлаем L-карнитин. Наши специалисты никогда не рекомендуют использование L-карнитина, если у Вас есть сопутствующие заболевания, такие как патология почек, эпилепсия, аллергия, гипертония или сахарный диабет.

Тем, кто решил самостоятельно вести борьбу с избыточным весом, используя для похудения L-карнитин, необходимо знать следующее.

К основным противопоказаниям L-карнитина, чаще всего зафиксированным в инструкции к препарату, следует отнести:

  • наличие аллергии на пищевые белки, молоко, яйца, пшеницу;
  • возможность цикла бедного питания или голодания;
  • беременность, в том числе и наступившую, планируемую в ближайший срок;
  • наличие проблем, связанных со щитовидной железой;
  • больным, находящимся на диализе, прием L-карнитина (как и других добавок) крайне не рекомендован;
  • грудное вскармливание.

Кроме того, необходимо помнить о значительной вероятности воздействия L-карнитина на эффект от использования лекарств при наличии у пациента онкологического или ВИЧ-заболевания.

Возникновение любого побочного эффекта, который Вы можете трактовать, как вред здоровью, это сигнал к немедленному прекращению приема L-карнитина, приостановлении курса его использования до консультации с Вашим врачом.

Введение

Улучшение понимания патофизиологического механизма невропатической боли привело к использованию ранее неисследовавшихся методов лечения с обнадеживающими результатами. Применение ацетил-L-карнитина (АЛК) — ацетилового эфира L-карнитина, продуцируемого человеческим мозгом, печенью и почками, представляет собой один из таких новых терапевтических подходов. Молекула АЛК является донором ацетильной группы и играет важную роль в энергетическом балансе и процессе детоксикации митохондрий [1, 2]. Помимо усиления эффектов фактора роста нервов (Nerve Growth Factor, NGF) [3–5] и стимуляции регенерации периферических нервов [6, 7], у АЛК выявили нейропротективные свойства in vitro
[2, 8],
in vivo
[9] и на моделях животных с диабетической нейропатией [10]. Установлено, что на моделях периферической мононейропатии АЛК оказывал антиапоптотическое действие [11], обладал антиоксидантной активностью [12] и увеличивал выработку ацетилхолина. Исследования с применением методики микродиализа продемонстрировали повышенное высвобождение ацетилхолина как в стриатуме, так и в гиппокампе крыс после введения АЛК [13].

Благодаря анальгетическому эффекту АЛК возрастает клинический интерес к его применению при различных формах хронической болевой нейропатии, причем не только для лечения, но и для профилактики возникновения боли [14, 15]. Антиноцицептивный эффект АЛК был подтвержден на нескольких экспериментальных моделях невропатической боли, например, при нейропатии, вызванной введением стрептозотоцина и химиотерапией, а также при хроническом компрессионном повреждении седалищного нерва [6, 16]. Кроме того, АЛК оказывал значительное антиноцицептивное действие при уже имеющейся невропатической боли.

Эти анальгетические свойства являются результатом действия различных механизмов. АЛК является единственным лекарственным средством, анальгетический эффект которого обусловлен эпигенетическим механизмом, основанным на ацетилировании p65/RelA — транскрипционного фактора, принадлежащего семейству NFkB. Ацетилирование p65/RelA приводит к усиленной экспрессии метаботропных глутаматных рецепторов 2 типа (mGlu2) в ганглиях дорсального корешка и спинных рогах спинного мозга, тем самым снижая высвобождение глутамата из первичных афферентных сенсорных волокон [17, 18]. Анальгетический эффект, индуцированный АЛК, сохранялся не менее 14 дней после прекращения приема препарата. Долгосрочный анальгетический эффект также наблюдался у мышей после хронического компрессионного повреждения седалищного нерва [17].

Как показано в ряде исследований на животных, влияние АЛК на боль также модулируется никотиновыми и мускариновыми антагонистами, что позволяет предположить роль холинергического пути в антиноцицептивной активности этого препарата [19, 20]. АЛК может повышать поглощение ацетил-КоА в митохондриях и из-за его структурного сходства с ацетилхолином оказывать холиномиметическое действие.

Данный обзор и метаанализ выполнены с целью систематизации информации, основанной на доказательствах эффективности применения АЛК по сравнению с плацебо при лечении невропатической боли у пациентов с периферической нейропатией.

Прогнозируемые побочные реакции

L-карнитин применяется во врачебной практике значительное время, скопилось достаточное количество достоверной информация о прогнозируемых, временных побочных реакциях. Такие симптомы или побочные эффекты не наносят существенный вред здоровью,они вызывают дискомфорт или неудобства. По данным специалистов к ним чаще всего относятся:

  • расстройство желудка, тошнота, рвота — проявляются достаточно часто;
  • неприятный запах мочи, пота — достаточно часто, реже запах изо рта;
  • приём L-карнитина в вечернее время может провоцировать трудности засыпания, вызывать нежелательную активность.

Реже встречаются такие нежелательные симптомы, как заложенность носа, беспокойство, сердцебиение, повышение артериального давления, высокая температура.

Общая характеристика

Название карнитина происходит от латинского carnus, что в переводе означает «мясо, тело», поскольку впервые был выделен из мяса. Кстати, со времени открытия вещества и до дня, когда человечество узнало о его полезных свойствах, прошло почти 60 лет.

Роль левокарнитина для человека во многом напоминает витамины группы В. Организм способен самостоятельно вырабатывать карнитин, и этого обычно достаточно, чтобы удовлетворить потребность здорового человека. Концентрируется преимущественно в скелете, печени и сердечной мышце.

Взрослый человек, придерживающийся здоровой и сбалансированной диеты с наличием продуктов животного происхождения (особенно красного мяса), способен обеспечить себя карнитином в количестве от 60 до 180 миллиграмм в день. А вот вегетарианцы по понятным причинам с пищей получают максимум 10-12 мг аминокислоты. В тонком кишечнике всасывается от 54 до 86 % от общего количества карнитина, полученного из пищи. Избыток выводится с мочой.

Серьезные побочные эффекты

Вред L-карнитина — это возникновение устойчивых, серьезных недомоганий. О своих подозрениях в том, что они вызваны приемом препарата, необходимо незамедлительно сообщить врачу, приостановив дальнейший прием препарата.

В Европейской базе, в частности, зафиксированы редкие случаи, когда после приема( но не обязательно вследствии его) наступали:

  • нервная анорексия, дисбаланс пищевого поведения, как следствия чувства голода;
  • сумбурность или дискомфорт мышления или речи;
  • депрессия, или , наоборот, немотивированная агрессия;
  • несвойственное поведение пациента (например, необоснованный риск);
  • одышка, затрудненное дыхание.

Несколько чаще зафиксированны признаки аллергии, такие как зуд, сыпь или крапивница, спонтанные отеки, наиболее часто полости рта, горла, губ.

L-карнитин по-настоящему эффективен только при соблюдении 2 условий: регулярные занятия спортом и правильно подобранный сбалансированный рацион питания

Материал и методы

Процесс поиска

Авторы осуществляли поиск в PubMed, Embase и Кокрановской базе данных систематических обзоров на предмет соответствующих работ, опубликованных вплоть до апреля 2022 г. Были использованы следующие поисковые термины: «ацетил-L-карнитин», «невропатическая боль» и «нейропатия». Были включены оригинальные статьи, написанные на английском языке. Процесс рецензирования проводился двумя рецензентами: были приняты во внимание только публикации, независимо одобренные двумя авторами. Критерии включения: испытания, включающие пациентов с диагнозом невропатической боли, связанной с периферической нейропатией, и минимальный размер выборки — 10 пациентов. Был проведен пересмотр выбранных клинических испытаний, чтобы обеспечить уровень доказательности в соответствии с руководящими принципами Американской академии неврологии (ААН) [22]. Был выполнен метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), оценивающих эффективность АЛК у пациентов с болевой формой периферической нейропатии. Для данного метаанализа авторы рассматривали только РКИ, оценивающие влияние АЛК на боль по сравнению с плацебо. Риск систематических ошибок включенных РКИ оценивался независимо двумя исследователями в соответствии с принципами, изложенными в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств 5.1.0.

Что в итоге?

L-карнитин замечательно помогает в снижении веса, но только при правильном приеме и по назначению врача-диетолога. Самостоятельный и безконтрольный прием Л-карнитина может привести к привыканию организма и разнообразным нарушениям организма при выработки собственного l-карнитина. Несмотря на то, что у этой добавки очень много положительных свойств, не питайте иллюзий, что она за Вас сможет снизить вес.

L-карнитин по-настоящему эффективен только при соблюдении 2 условий: регулярные занятия спортом и правильно подобранный сбалансированный рацион питания. Л-карнитин не должен быть основой для снижения веса, а только лишь вспомогательным средством. Любой хороший диетолог Вам это подтвердит. Основа стройной фигуры — это правильное питание и изменение образа жизни. Помните об этом и будьте здоровы!

Если Вы действительно хотите похудеть — обращайтесь к диетологу!

Страничка диетолога Фадеевой Натальи Ивановны

Влияние АЛК на функцию нервов

В контролируемых исследованиях на больших группах пациентов с периферической нейропатией различной этиологии оценивалось влияние АЛК на нейрофизиологические показатели. В двойном слепом РКИ, проведенном De Grandis et al., участвовали 333 пациента с диабетической нейропатией. Результаты исследования показали, что средняя скорость и амплитуда нервной проводимости значительно улучшились при приеме АЛК по сравнению с плацебо [25]. В 2 плацебо-контролируемых РКИ, включавших 1257 пациентов с диабетической нейропатией, Sima et al. не смогли обнаружить каких-либо существенных электрофизиологических изменений у пациентов, получавших АЛК в дозе 500 мг или 1000 мг, хотя сообщалось о значительном снижении порога восприятия вибрации [24]. Краткосрочное двойное слепое клиническое исследование с участием 426 пациентов с периферической нейропатией различной этиологии показало статистически значимые различия между группами АЛК и плацебо в отношении улучшения средней скорости проводимости нервного импульса [38].

В двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ, в котором приняли участие 239 пациентов с периферической нейропатией, вызванной химиотерапией, было показано значительное увеличение скорости проводимости по икроножному нерву после лечения АЛК [34].

Нейропротективный эффект АЛК при СЗК изучался в многоцентровом слепом клиническом и нейрофизиологическом исследовании, в котором участвовало 82 пациента. Первичный результат, т. е. скорость сенсорной проводимости срединного нерва, значительно улучшился после 4 мес. лечения. Такое улучшение, выявленное после первых 60 дней терапии, сохранялось в течение всего ее периода, продолжавшегося 4 мес. Амплитуда потенциалов сенсорного действия срединного нерва до конца исследования повышалась по сравнению с исходным уровнем [15]. Кроме того, значительно снизились выраженность симптомов и функциональные показатели BCTQ.

Обсуждение

Согласно результатам доклинических и клинических исследований АЛК можно рассматривать как этиологическое и симптоматическое лекарственное средство с хорошим профилем безопасности, применяемое у пациентов с периферической нейропатией. АЛК действует посредством нескольких механизмов, способствуя регенерации поврежденных нервных волокон, уменьшая окислительный стресс, стимулируя синтез ДНК в митохондриях и увеличивая концентрацию NGF в нейронах, что приводит к удлинению аксонов [3, 7]. Недостаток карнитина снижает синтез энергии, нарушая процесс расщепления жирных кислот: эти данные были получены в исследованиях с участием пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями [39, 40]. Поперечное исследование, проведенное у пациентов с ВИЧ, получавших антиретровирусные аналоги нуклеозидов, показало, что у пациентов с аксональной периферической нейропатией уровни АЛК значительно ниже по сравнению с контрольными группами [41]. При определенных условиях потребность в АЛК может превышать способность синтезировать это важное для организма вещество [25]. Кроме того, синтез АЛК может быть нарушен вследствие генетических дефектов.

Было показано, что АЛК обладает анальгетическими свойствами и способен уменьшать острую и хроническую боль. В нескольких клинических исследованиях сообщалось об улучшении симптомов после приема АЛК у пациентов с периферической нейропатией различной этиологии [31, 36, 42]. Несколько работ, описывающих различные модели невропатической боли, подтвердили антиноцицептивный эффект АЛК. Такой эффект обусловлен различными механизмами, в т. ч. активацией мускариновых холинергических рецепторов и повышенной экспрессией рецепторов mGlu2 в нейронах ганглиев дорсальных корешков посредством механизма ацетилирования, включающего факторы транскрипции семейства NF-κB [17, 20].

Следует отметить, что, как показано на моделях хронической воспалительной и невропатической боли, обезболивающий эффект АЛК длится в течение нескольких дней или даже недель после окончания лечения. Это усиливает важность применения АЛК в качестве анальгетического препарата и доказывает значимость эпигенетических механизмов в лечении хронической боли [17].

Впервые был проведен систематический обзор литературы, представивший классификацию доступных клинических испытаний и уровень доказательств в отношении диабетической нейропатии, антиретровирусной токсической нейропатии, невропатии, вызванной химиотерапией, и СЗК.

Согласно классификации ААН считается, что АЛК эффективен при диабетической нейропатии. Возможный эффект АЛК при антиретровирусной токсической нейропатии и при нейропатии, вызванной химиотерапией, подтверждается наличием 1 исследования класса II для каждого из этих типов. У пациентов с СЗК не проводилось РКИ, но результаты, полученные в ходе недавнего многоцентрового слепого клинического и нейрофизиологического исследования, являются многообещающими.

Обобщенные результаты настоящего метаанализа, включая 4 РКИ у пациентов с диабетической и антиретровирусной токсической нейропатией, показали эффективность АЛК по сравнению с плацебо в снижении интенсивности боли. У пациентов с диабетической нейропатией отмечалось большее уменьшение интенсивности боли по сравнению с пациентами с периферической нейропатией, связанной с ВИЧ.

Согласно недавнему систематическому обзору и мета­анализу влияние АЛК на интенсивность боли по ВАШ у пациентов с болевой нейропатией было сходным для разных путей введения (внутримышечное и пероральное последовательное введение или только пероральное введение) [14].

В недавнем многоцентровом слепом клиническом и нейрофизиологическом исследовании оценивали эффекты АЛК у пациентов с СЗК от легкой до умеренной степени [15]. Благодаря своему нейропротективному действию и центральным антиноцицептивным свойствам АЛК обеспечил значительное уменьшение боли, измеренное с помощью опросника NPSI.

Отмечалось значительное снижение болевых ощущений сжимающе-давящего характера в покое и при надавливании. Уменьшение боли было выявлено после первых 10 дней инъекций. Внутримышечное введение позволяет достичь высоких концентраций АЛК в центральной нервной системе, что является необходимым условием для активации и усиления эпигенетических механизмов, лежащих в основе обезболивающего действия препарата. Однако после запуска эпигенетического механизма различий между внутримышечным и пероральным введением не ожидается.

Необходимо дальнейшее проведение исследований у пациентов с болевой формой периферической нейропатии различной этиологии.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: